新生儿黄疸新生儿的皮肤和眼睛是黄色或橘色的。可能会在出生后2到4天出现这种情况。黄疸可能会维持一个星期以上。黄疸是什么样的?宝宝的脸、胸部、肚子、和背部看起来是黄色的或橘色的。眼睛是黄色的。有时候手臂和腿也是黄色或橘色的。在家里我该怎么办?每二到三小时喂宝宝一次,母乳也可以按需喂养,只要宝宝要吃就喂奶。宝宝至少每天要尿湿6块尿布,否则说明可能喂奶量不足。每天在自然光线下观察宝宝的脸色,窗户不够敞亮或者灯光都可能不够准确。如果宝宝的黄色或橘色加重,就要和医生联系。中医小儿推拿:顺摩腹;清大肠。什么时候应该和医生联系?宝宝出生后都应该看医生。宝宝的黄色或橘色加重,或者宝宝的手臂和腿也变成黄色或橘色。宝宝的黄疸超过一个星期。宝宝发烧了。宝宝很想睡觉,并且吸奶没有力气。宝宝24小时内没有大便。宝宝看起来不够好。宝宝一天没有尿湿6块尿布。本文系任辉杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
咳嗽是很多孩子经常发生的情况,并且反反复复不容易好,最开始的咳嗽比较容易判断,小孩咳嗽一般有两个原因,一个外因风寒,一个内因积食,处理起来也很方便,第一天咳嗽,孩子有受凉、出汗、或者天气变化等,可以马上煮葱白豆豉水,有怕冷可以用生姜红糖水,艾灸大椎,按摩风池、肺腧。如果有饮食不节制引起,比如暴饮暴食,见舌苔厚腻、口气酸腐、腹胀、大便不调等,可以判断是积食,要立即控制饮食,饿一顿是可行的,煮白萝卜冰糖水喝,按摩中脘、神阙、揉板门、内八卦。通过以上处理多数咳嗽可以很快减轻,而不必去医院。少数孩子抵抗力不好,容易引起肺炎,所以三天咳嗽不减轻,可至医院检查有无肺炎。也有孩子较长时间咳嗽不愈,这种孩子多为脾肺两虚,咳嗽迁延不愈,可以多推腹、捏脊、搓肺腧,增强脾肺,反此如果反复用药只会更加损伤脾肺。长期咳嗽主要原因有支原体感染和过敏性咳嗽,医生如果怀疑这些方面原因,可以进行这些检查。支原体感染的咳嗽一般不分白天黑夜,过敏性咳嗽多在夜间和清晨,运动后容易加重。了解这些以后,孩子咳嗽时我们可以自己初步判断,按步骤操作,对孩子来说可以避免很多伤害,其实疾病不可怕,疾病会一直伴随我们磨练我们,如果因为不懂疾病而造成不必要的伤害就很可悲。这些讲述就是希望疾病带给我们的只有成长,没有伤害。按照这些方法操作,孩子疾病后抵抗力是在增强,而不是虚弱。
孩子发热是家长最紧张的情况,之所以紧张,是因为发热可能隐藏着很多严重疾病,那么我们究竟应该如何判别呢?是不是所有孩子一发烧就应该去医院呢,毕竟大部分发烧还是因为轻微感冒或者积食引起?一般严重疾病引起的发烧多表现为几个特点,首先发烧时间长,至少三天以上;其次发烧体温极高,并且不容易退烧,用药也退不下来;再次孩子精神状态不好,时时哭闹、或者不停睡觉;这些情况需要到医院就诊。没有这些情况,家长可按照下列情形处理。发热第一天,刚开始发烧,我们可以简单判断一下原因,大量出汗吹风以后可能是着凉;饮食不节、舌苔厚可能是积食;小伙伴不约而同发烧,可能是流感。确定原因以后就好办多了,一般着凉引起发烧,多半还会有流涕、鼻塞、咳嗽等,可以在家煮葱白生姜红糖水;按摩背部肺腧、艾灸大椎等穴位。积食发烧,可以用白萝卜、淡豆豉煮水,按摩中脘、神阙、足三里;流感引起发烧,可以用紫苏、薄荷水,艾灸神阙、按摩风池、足三里等穴位。通过以上处理,1-2天大部分即可退烧。期间出现开始讲的三种情况就到医院检查。如果二天没有退烧,进入第三天,此时不好,可以至医院验血,如果有细菌感染,可以用抗菌素,如果病毒感染,但是没有严重情况和肺炎等,可以继续前面处理。通过这样处理,可以避免多数孩子用药之苦,当然如果家长学会小儿推拿、或者专业小儿推拿师推拿,会对孩子恢复帮助更大。
如何识别流感?当前是流感高发的季节,很多是全家人同时患上流感,孩子流感后更加容易并发肺炎等严重疾病,家长尤其应该重视。应对流感首先应该学会识别流感,那么流感有哪些特征呢,我们家长可以从以下几个方面进行判断。 第一就是孩子有没有接触过发热的人,比如家庭成员有人发热,随后孩子开始发热,或者学校班级同学很多发热,然后自己孩子也发热了,又或者带孩子去了商场,游乐场等人多的场合,而现在正好是流感季节,孩子就发热了,这些就是有可能传染上流感的情况。 第二,孩子特别难受,一般感冒时即使流鼻涕,发热,孩子精神还是好的,玩耍正常,这次发热呢,孩子精神不好,哭哭啼啼,或者偎在怀里,吃也不香,大一点的孩子会说这里疼那里疼,不愿别人碰,碰到身体就会疼,其实就是流感引起的全身症状,大人就很感觉头疼身疼骨节疼,甚至皮肤碰到衣服都会疼的感觉。 第三,可以查血常规,血常规典型的流感表现就是中性粒细胞高,但是超敏CRP不高,医生一般都是看了血常规就可以判断是不是流感了。相信通过三方面的情况,家长也可以判断孩子是不是流感,因为越早知道是不是流感,就越对治疗有利,可以减少并发症,越容易好起来。 如何治疗流感?流感的治疗分为两个方面,一方面是抗病毒治疗,另一方面是退热和止咳等对症治疗。抗病毒治疗最重要,因为越早抗病毒就越容易好,抗病毒药物主要是奥司他韦,这个药今年经常断货,因为流感人数太多,根本来不及生产。一定要记住越早吃奥司他韦,效果越好。 对症治疗主要是发热,常用退热药是布洛芬和对乙酰氨基酚,一般发热超过39度才需要吃退热药,有过高热惊厥的孩子可以提前吃。有孩子发热后容易咳嗽,要给医生听诊一下肺部,是不是有肺炎,如果轻微咳嗽可以不用止咳药,如果干咳没有痰,一般小孩子的感冒药可以止咳,艾畅就可以。如果有痰咳嗽,可以用易坦静化痰止咳。 流感后怎么办?流感后,孩子通常身体比较虚弱,胃口差,面色不好,出虚汗等。家长可以给孩子吃米粥调养脾胃,用红枣生姜煮水喝补益气血。也可以吃王氏保赤丸调理脾胃和抵抗力。平时要注意观察孩子的面色,在自然光下,看孩子面部颜色,白里透红说明正常,鼻头及周围发黄,什么脾胃虚,胃口不好,有积食,可以吃鸡内金散等消食的中药。如果鼻梁发青,说明孩子受惊吓影响到脾胃,一般生病时鼻梁青筋会加重,可以多抱抱孩子给他安全感,并用王氏保赤丸调理脾胃。通过这些措施,可以增强孩子抵抗力,在流感季节,不至于反复生病。 本文系任辉杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于体温,很多家长有误区,认为小儿和成人有区别,还有就是会习惯性加上0.5度,最后发现混乱了,不知道哪个体温正常。所以有必要澄清一下,父母们一定要知道首先体温是相对恒定的,也就是说在一定范围内会变化的,安静和运动后会有变化,室内和室外会有变化,情绪变化也会有影响,但是正常人的体温范围总是在36.4—37.3摄氏度之间,这个温度没有成人小儿的差异。下面就要说到容易造成大家加减的问题,这个温度范围指的是腋下温度,也就是说腋下测量的体温参照这个范围,小儿也常会测量肛温,肛温的范围36.9—37.8摄氏度,大家会发现这个范围比刚才腋下的范围多了0.5,就是这个现象造成了大家要加减的误区。这里需要告诫大家的是,不要加减,测哪个体温就用对应的范围。明白了这个道理就好办多了,所谓发烧就是体温高于这个范围,腋下37.4,38摄氏度以下是低热,38—39摄氏度是中热,39摄氏度以上是高热,41摄氏度以上是超高热。 知道了什么是发热,就要说说如何处理发热。很多家长一看到发热就紧张,恨不得马上退烧才安心。其实家长的心态要调整好,发烧其实是人体主动应付疾病的方式,身体遇到疾病,马上调集免疫力,就像国家到处演习备战一样,准备迎战敌人,当然要摩拳擦掌,当然要热情高涨。所以,适度的发烧不但对人体无害,还可以有利于对抗疾病,早日康复。那么什么时候退烧比较好呢,就是在高烧的时候,体温超过39摄氏度,孩子会不舒服,才需要退烧。如果孩子精神好,也可以再继续观察。退烧方法一般有物理降温和药物降温。物理降温首选温水浴,温和没有刺激。冰袋温差太大,孩子会很不舒服,酒精容易通过皮肤吸收,也最好不要用酒精擦。还有药物降温,常用的包括泰诺林和美林,泰诺林退热较快,但是反复也快,美林退烧慢,但是效果持久,二者均没有明显副作用。需要注意的是,退热时会可能大量出汗,应注意补充水分,喝一些稀米汤,或者淡盐水。 通过以上处理,发热逐渐会退,但是多数情况下会反复发热,家长可以重复用这些方法。哪些情况需要去医院就诊呢,首先就是发热时间,一般常见的儿童发热在三天以内,如果超过三天,一定要去医院检查,是否有严重情况存在。其次,虽然不超过三天,可是孩子精神差,吃不下食物,或者呕吐,提示病情严重。再次,孩子如果有抽搐,不管什么情况都要送去医院检查。总之,孩子的精神和食欲很重要,这些不好,就一定要去医院了。 本文系任辉杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
咳嗽是儿科最为常见的症状之一,也是家长最重要的关切点,如何控制咳嗽症状和治疗咳嗽相关的疾病,就成为儿科医生常常要面对的问题。 外感咳嗽重风寒 小儿肺脏娇嫩,肺常不足,决定了小儿更容易发生咳嗽等肺系疾病。形寒饮冷则伤肺,环境温度的变化,天气的变化,稍有不慎,小儿极易咳嗽。冬春季节,天气寒冷,小儿易感受风寒;夏秋季节,天气较热,汗后当风亦多风寒。所以,小儿外感咳嗽,各个季节仍然以风寒为主。在治疗上,风寒咳嗽以解表散寒,降气止咳为主,主方选用桂枝汤加味,伴有咽痛可加淡射干、麦冬;伴有痰多、呕吐可加法半夏、陈皮;伴有厌食,可加茯苓、生姜;伴有畏寒、腹痛,可加干姜。 内伤咳嗽重积滞 除了外感咳嗽,内伤咳嗽也不少见。小儿内伤咳嗽中最多的原因就是积滞。脾胃积滞导致痰浊内生,从而影响肺气升降,产生咳嗽。小儿脾常不足,饮食无节制,极易造成积滞。积滞患儿表现为饮食不慎,出现呕吐、腹泻、厌食,逐渐表现为面色黄,鼻周发青,山根发青,舌苔厚腻,口气酸臭,大便酸溲等。长期积滞后出现消瘦,不耐风寒,咳嗽不愈,或容易生病,反复感冒。 治疗时应注重健脾化痰,消积导滞,以六君子汤为主方,人参、茯苓、炙甘草、白术健脾,半夏、陈皮化痰消积,口臭酸腐可加枳实、鸡内金;嗜肉食可加焦山楂;面食为主可加神曲、麦芽;时常腹痛、呕吐,可加干姜、生姜;消瘦可加大枣。 慢性咳嗽调肺脾 慢性咳嗽多表现为咳嗽迁延,或间断发作,或夜间咳嗽、白天好转,或表现为反复呼吸道感染。这些咳嗽诊断不一,或诊断为感染后咳嗽,或诊断为过敏性咳嗽,或诊断为过敏性咳嗽,或诊断为上气道咳嗽综合征。虽然有很多病名,这些迁移不愈的咳嗽都和肺脾有关,脾胃升降失常,阻碍肺气正常升降宣肃,故咳嗽迁延难愈。 脾胃为中土,肺属金,肺气以下降为顺,肺气下降有赖于胃气下降,脾胃虚弱、痰浊内生,或者脾胃积滞生痰,均会直接影响肺气下降。小儿脾常不足,肺常不足,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,很多孩子持久有痰不化,并无外感等情况,均应从肺脾调理。 调理肺脾,又以调理脾胃为要,脾胃为后天之本。调理脾胃以健脾为主,四君子汤为方。调肺以降肺气为主,麦门冬汤为方。脾胃虚寒的,时有腹痛的,可加小建中汤,或理中汤;兼有积滞的,可加枳实、焦三仙等;兼有大便干结的,可加火麻仁、蜂蜜润肠通便。 过敏体质加补肾 过敏体质又叫异禀质,表现为对某种或不明物质过敏,从而发生慢性咳嗽。中医认为异禀质多为先天肾气不足造成,具有先天性和不易改变等特点,因而过敏性咳嗽较其他咳嗽更加迁延难愈。治疗中,加用补肾益气、滋阴补肾等方法,获得良好的治疗效果。肾为先天之本,是各脏腑功能的基础和动力。
摘要目的:探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床特征、中医辩证分型及诊疗对策。方法:对我院2003.1-2006.12期间785例肺炎支原体肺炎患者临床特征实验室检查回顾性分析。结果:肺炎支原体感染不仅有肺内,而且有肺外症状,中医辩证分型风热证占主导地位,仍不可忽视其它证型的识别,发病率有逐年增高趋势,年龄小龄化趋势,治疗时须考虑耐药性及儿童免疫方面的问题。结论:肺炎支原体感染在儿科应引起重视,冷凝集试验阳性者可选用大环内酯类药物,疗效确切。关键词:肺炎支原体;肺炎;辩证论治肺炎是儿科住院患儿尤其是基层医院住院患儿最常见、最主要的疾病,以细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌)、病毒(多种)以及肺炎支原体(肺炎衣原体、沙眼衣原体)等为常见病原。肺炎支原体肺炎近年来发生率正逐年增多,成为儿童呼吸道感染最重要病原之一,除了肺部症状外,可以合并多种其他系统损害,并可以引起严重并发症,因此临床应予以重视。现将我科2003.1-2006.12收住的肺炎支原体肺炎785例临床特点、中医辩证分型及诊疗思路总结并报道如下:1.资料与方法选择2003.1-2006.12儿科因肺炎住院患儿3676例,其中男性1985例,女性1691例。其中肺炎支原体肺炎785例。诊断标准符合“诸福棠实用儿科学(第七版)”诊断标准。方法住院肺炎患儿病程一周以上者作支原体抗体常规检查,采用日本富士SERODIA-MYCO试剂盒,凝集试验1:40以上者为阳性。住院儿作胸片、CRP、ESR、肝肾功能、心电图以及其他常规检查)结果临床特点:635例患儿入院时有发热,热型不规则,极少数患儿达1个月以上,729例患儿有咳嗽,绝大多数为刺激性干咳,185例患儿同时有气喘,(105例无哮喘病史),390例可以听到罗音,主要是干罗音。中医辩证分型观察:观察发现,风热证占到约60%,痰热证占到约20%,阴虚证约10%。实验室检查:X线检查均有明显改变:128例呈大片状阴影,410例呈斑点状阴影,247例呈间质性肺炎改变。血常规检查:白细胞计数正常425例,轻度增高311例,白细胞轻度降低49例,274例血沉增快,108例CRP阳性。MP抗体阳性的年龄分布:1岁以下阳性26例(最小年龄为3m),1-2岁阳性78例,3-6岁阳性350例,6-14岁阳性306例。季节分布以春季和秋冬季为最高。MP感染引起其他系统疾病:消化系统症状53例,泌尿系统症状20例,支原体肠炎6例,过敏性紫癜13例,心血管受累30例,多器官受累4例。讨论生物学特质:肺炎支原体(MP)是一个没有细胞壁,没有LPS的微生物。近年来MP肺炎有发病率增高、年龄小龄化趋势,并且可引起肺外症状的多系统损害。MP感染可通过直接作用和间接作用对宿主细胞造成损害。直接作用是指MP在增殖过程产生的过氧化氢及活性氧造成的损害,但作用不太强。间接作用是指MP菌体成份激发免疫反应引起的细胞损害[1]。有研究指出[2,3],由于MP与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原,当MP感染可与相应组织产生交叉反应,并形成免疫复合物,引起呼吸道以外其他靶器官病变。急性期还可有细胞免疫抑制,可溶性毒性作用,通过血脑屏障引起中枢神经系统损害。MP与X线:MP肺炎免疫反应的不同,导致临床表现、胸部X线、CT等不同变化。胸部X线主要表现1、支气管肺动脉周围病变。2、小叶节结型 3、肺部浸润病变。MP感染与哮喘:MP致病机理除病原毒侵犯机体引起直接损伤外,还可导致组织免疫损伤。MP侵入气道可通过IgE介导的I型变态反应,触发多种炎症细胞释放大量细胞因子及炎症介质:HLA-DRB、IgE、SICAM-1、ECP、IL-4等等。[4]MP肺炎的诊断:临床诊断并不十分困难,但必须了解近年来MP感染的发病规律发生了变化。小龄化,肺外表现者(甚至仅有肺外表现存在),对婴幼儿甚至新生儿病例,如果肺炎持久不愈,亦应高度怀疑。MP实验室检查方法很多,MP分离培养、血清抗体测定、肺炎支原体抗体检测、PCR技术等虽然特异性高,但费时,而且要一定的实验室条件,我们认为基层冷凝集试验是一个简单、快速、方便的作为筛查的检测方法。有资料表明,MP4种抗体(IgM、IgG、IgA、IgE)有助于诊断、治疗及判断预后。[5]中医辩证分型探讨:本病当属祖国医学“咳嗽”、“肺炎喘嗽”范畴,结合患儿发热、咳嗽,痰少,咽痒,后期咳嗽、痰鸣均无明显增加,观察发现,风热证占到约60%,痰热证占到约20%,阴虚证约10%,总体和本病多为间质性肺炎,支气管内分泌物渗出不明显的临床表现相符合。本病总体和其它肺炎存在差别,细菌性肺炎一开始热像显著,而后期痰量明显增多,早期多表现为肺热壅盛证型,后期为痰浊阻肺证型;病毒性肺炎则表现为喘憋,肺气闭郁为主,表现不同,辩证不同,治疗则迥然;如此,理明治法则彰然。MP肺炎治疗与耐药:肺炎支原体是一种没有细胞壁、没有LPS,介于细菌与病毒之间的已知独立生活的病原微生物,抗生素的使用可选用大环内酯类、四环素类、喹诺酮类等,后二者在儿科使用局限,临床几乎未应用于MP感染,主要使用大环内酯类药物,如红霉素、阿齐霉素、克拉霉素,尤其新型大环内酯类药物的应用取得很好疗效,副作用小,[5]合并白细胞升高、CRP升高联用其他抗生素(头孢类等)。我科使用辉瑞公司生产的希舒美针剂,临床应用取得满意疗效。新型大环内酯类药物不仅有抗菌作用,且有抗炎作用。MP肺炎与宿主免疫反应密切相关,不同的免疫可引起相应的X线变化,激素治疗可以抑制过高的免疫反应,感染3天后给予泼尼松比感染后7天后给予病变消失率高,[6]故早期使用比晚期使用效果好,但必须与有效抗生素合用,以免向中枢神经系统、全身扩散。参考文献1、程燕.肺炎支原体感染的免疫反应与临床,中国小儿急救医学,2006,13(4):387-3882、包瑛.肺炎支原体肺炎研究进展,陕西医学杂志,2002,10(31):898-9003、赵淑琴.小儿肺炎支原体肺炎药物治疗新进展,辽宁药物与临床,2003,6(1):9-114、李琳.肺炎支原体肺炎与支气管哮喘HLA-DRB,基因 频率研究,临床儿科杂志,2003,21(1):29-315、左丽娜,沙丁.5291例不同疾病患儿中肺炎与支原体感染情况分析,中国当代儿科杂志,2005,7(6)6、吴永杰.门冬氨酸阿奇霉素与红霉素治疗儿童支原体肺炎的对照研究,中国小儿急救医学,2006,13(2):159-160
任辉杰昆山市中医医院 儿科 江苏昆山 215300摘要:从基础和临床研究两个方面,分别论述中医理论研究、实验研究、总体疗效、改善症状、调理体质、疗程确定等重点,总结中药穴位敷贴治疗儿童哮喘的研究现状,并预测进一步的研究方向。关键词:穴位敷贴;儿童哮喘;阳虚;外治中药穴位敷贴疗法是儿童哮喘的重要治疗方法,在我国应用的历史悠久,从《五十二病方》记载中药外敷,到《张氏医通》确定的方药成为目前全国广泛使用的敷贴药物,再到目前全国广泛开展的冬病夏治工作,穴位敷贴疗法成为我国中医临床工作不可或缺的一部分,并对我国民众的健康保护做出了重要贡献。儿童哮喘因为反复发作和对儿童生活质量造成不良影响,是长期困扰家长的难题,儿科临床医生重点解决的课题。中药穴位敷贴对儿童哮喘的治疗作用是儿科临床广泛关注的焦点,多年以来出现了大量的研究报告,对其理论基础和临床实践所开展的研究层出不穷,极大地推动了中药穴位敷贴在儿科临床的应用。现对中药穴位敷贴治疗儿童哮喘的基础和临床研究现状综述如下。1.基础研究理论基础的研究主要集中在传统中医理论方面的探讨论述,和动物实验等研究。1)中医基础研究传统中医认为儿童哮喘存在本和标两个方面的异常,其本在于阳气不足,小儿肺常不足、脾常不足、肾常虚是其生理特点,哮喘儿童更为明显,这些孩子多具备阳气不足的表现,如面色白或萎黄,面无光泽,多汗,多动,肥胖或消瘦,胃口差、挑食偏食,易感冒,稍动则喘。中医儿科专家对于儿童哮喘的辨证论治也是多从阳气不足着手,补充相关不足,则患儿不但哮喘可以得到控制,体质也得到改善,生长发育和生活质量均可获得改善。盛丽先【1】认为穴位敷贴可以补益人体阳气,驱除寒邪,达到减少哮喘发作的目的。《内经》中有关于“春夏养阳、秋冬养阴”的论述,阴阳平衡对于人体健康的重要性是所有中医人的共识,疾病便是阴阳偏颇或离决的过程。儿童哮喘多发生于秋冬寒冷季节,自然界阳热减少、阴寒增加,人体同气相感,阳气不足儿童更容易发病,所以哮喘儿童多存在阳气不足的共性,这也是“冬病夏治”的理论基础。王秀玲等【2】通过对多种疾病患者进行穴位敷贴,均获得良好效果,认为“春夏养阳”是穴位敷贴的理论基础,疾病病名虽然不同,但是阳气不足是共同的病理基础,所以才可以异病同治。儿童哮喘其标在于痰,阳气不足,痰凝不化,痰是病理产物,同时也是诱发哮喘的病因,痰伏于肺,留而不去,成为哮喘反复发作的病理基础,一旦遇到外感引动,哮喘即发作。所以,祛痰也是哮喘治疗的关键,张海英等【3】运用化痰膏穴位敷贴,能明显改善哮喘儿童的咳嗽、气喘症状,并促进肺部痰鸣音的吸收。2)实验研究哮喘儿童的体质相关性是实验研究的重点,哮喘儿童的过敏体质、免疫状态、遗传易感性等方面都是研究的热点。李建保等【4】研究发现,小儿防哮敷贴粉穴位敷贴可以明显提高哮喘豚鼠血清IFN-γ的水平,对于豚鼠哮喘发作有控制作用。哮喘患儿比较容易感冒,稍微天气变化、剧烈活动出汗、或者接触感冒患者,容易发病,所以提高患儿的免疫功能也是减少哮喘发作的关键。陈晓勤等【5】研究发现阳虚哮喘敷贴方能够调节哮喘患者的免疫功能,治疗后患者的外周血T细胞、Th/Ts提高,Ts细胞下降,B细胞明显下降,IgE含量明显降低,IgM、IgG含量升高,CD4+CD8+细胞增多。过敏体质是很多哮喘患儿的共同特点,所以过敏原和湿疹在哮喘预测指数中占据很大权重。能否改善过敏体质,也是评价穴位敷贴的重要方面,鄢素琪等【6】研究发现穴位敷贴能够降低异常升高的IL-4、IgE和EOS。向希雄等【7】运用喘敷灵穴位敷贴,哮喘儿童血清总IgE水平、外周血EOS水平和IL-5水平显著下降。2.临床研究中药穴位敷贴是中医传统疗法的重要组成部分,笔者通过万方数据库检索最近五年的相关研究,共21篇临床研究文章,发现临床研究多集中在总体疗效观察,临床症状改善,患儿体质改善等方面。1)总体疗效中药穴位敷贴总体疗效得到多数研究者的肯定,无论是单用还是配合临床治疗常规,均显示出其在儿童哮喘控制方面的优势。张金梅等【8】研究发现冬病夏治结合固本咳喘胶囊疗法能够提高哮喘患儿的治疗效果。总体疗效主要表现为哮喘发作次数的减少,发作程度的减轻,另外很多哮喘患儿常常因为急性发作而到医院急诊,并且夜间发作次数也是哮喘严重程度的重要指标。任辉杰【9】研究发现三伏天穴位敷贴能够减少哮喘患儿的发作次数、急诊次数和住院次数。鄢素琪等研究发现穴位敷贴能够减少哮喘发作次数,减轻发作程度。目前临床治疗儿童哮喘,GINA方案是临床医生遵循的指南,我国也是根据GINA方案制定了合适的规范。但是控制哮喘发作仍然任重而道远,如何控制哮喘发作,减少复发是摆在儿科临床医生面前的重要使命。无论是持续的雾化治疗,还是孟鲁司特口服,均显示出有限的优势。王叶芳【10】研究发现穴位敷贴疗法控制儿童哮喘发作的效果优于孟鲁司特。奚晓英【11】通过和空白组对照,研究发现穴位敷贴能够明显减少咳嗽变异性哮喘的发作,降低典型哮喘转化率。施小敏等【12】研究发现,配合穴位敷贴治疗儿童哮喘能够减少哮喘复发率。漆冬梅【13】研究发现穴位敷贴可以减少儿童哮喘发作次数和减轻发作程度。除了哮喘反复发作,哮喘儿童常常需要长期用药,很多家长担心哮喘用药的副作用,包括各种途径的激素等药,家长的担心在所难免。如果能够减少哮喘用药达到控制哮喘的目的,无疑可以提高家长和儿童的依从性,从而取得更好的临床效果,并减少可能的不良反应。李建保等【14】研究发现,小儿防哮散穴位敷贴能够有效改善临床症状,减轻病情,减少哮喘儿童临床控制用药,并且减少哮喘发作。2)改善症状哮喘症状包括发作时的症状,如咳嗽、气喘、痰鸣等。缓解期症状,包括易感冒、多汗、鼻塞。发作时除了应用哮喘快速缓解药物之外,结合穴位敷贴疗法,能够起到激发阳气,降气化痰等效果。张海英等【15】运用化痰膏穴位敷贴,能明显改善哮喘儿童的咳嗽、气喘症状,并促进肺部痰鸣音的吸收。感冒是哮喘发作的重要诱因,中医认为“正气存内、邪不可干”,减少感冒的主要方法是增强儿童体质,穴位敷贴疗法通过调节阴阳平衡,达到减少感冒发作的效果,同时可以缓解多汗等阳虚的伴随症状。李华【16】运用穴位敷贴疗法和酮替芬进行对比,发现前者能够明显减少哮喘患儿感冒次数、哮喘发作次数。陆力生等【17】研究发现,穴位敷贴对于哮喘儿童的发作频率、易感冒、多汗、鼻塞等方面均有较好的临床效果。3)调理体质哮喘儿童体质也是中医体质学研究的重点,存在虚实夹杂的特点,包括阳气不足和痰气交阻两个方面的异常。阳气不足又主要分为肺脾肾三脏不足,郭芬芳【18】通过临床观察发现,穴位敷贴对于肺虚型哮喘儿童疗效较好。痰气交阻是哮喘反复发作的关键。调理体质是中医治未病思想的重要内容,调理哮喘儿童体质不但可以改善儿童哮喘的治疗效果,其本身也是哮喘治疗过程中的核心线索,同时还可以改善儿童的生长发育和生活质量,减少儿童因为哮喘发作而导致的生长发育和学校生活的中断。刘嘉君等【19】研究发现,配合穴位敷贴疗法不仅可以控制哮喘病情,还能改善哮喘儿童的全身状况,改善儿童体质。4)疗程确定同时穴位敷贴疗法的疗程也是临床医生关注的重点,一般临床应用中多是要求坚持三个夏天。成华等【20】研究发现,穴位敷贴能够明显改善哮喘患儿咳痰喘等症状,并且疗程越长疗效越好。对于哮喘儿童来说,穴位敷贴疗法较为安全,适当延长总疗程,无论是对于哮喘发作时症状来说,还是对于缓解期控制来说,都是有益的。余燕玲等【21】研究发现,穴位敷贴疗法能够明显延缓和预防哮喘的发作,并且敷贴年限越长,疗效越好。3.展望当然,目前的研究多处于临床观察阶段,缺乏较大样本的RCT,并且多是作为诊疗常规的补充疗法,虽然有研究者对过往的临床研究进行meta分析,一定程度上肯定了其疗效。比如余艳兰【22】对8篇文献657名儿童进行meta分析,发现中药穴位敷贴治疗儿童哮喘总有效率稳定可靠,未发现明显不良反应。何甘霖等【23】对13篇文献1655名儿童进行meta分析,中药穴位敷贴组与对照组比较,总有效率、显效率、控制率、远期疗效的合并结果均具有统计学意义。但是,中医儿科临床工作者还是要进一步发掘穴位敷贴对于哮喘儿童的作用机理,并进一步设计更加合理的临床研究,将中医穴位敷贴疗法的治疗和保健作用发扬光大。4.参考文献[1]盛丽先.从"治未病"理论探讨儿童哮喘的防治思路[J].浙江中医药大学学报,2009,33(5):701—702.[2]王秀玲,董左成,韩秀莲,等.冬病夏治中异病同治疗效分析[J].中医外治杂志,2011,20(6):36—37.[3,15]张海英,于青岩.化痰膏外敷治疗小儿哮喘痰多36例[J].湖南中医杂志,2011,27(2):87.[4]李建保,田金娜,刘小凡,等.小儿防哮敷贴粉穴位敷贴对哮喘豚鼠血清IL-4和IFN-γ的影响[J].中医临床研究,2011,03(13):1—2.[5]陈晓勤,许勇,倪伟,等.“阳虚哮喘敷贴方”穴位敷贴对支气管哮喘免疫机制的影响[J].中国中医急症,2012,21(5):701—702,706.[6]鄢素琪,刘昌玉,金建年,等.喘敷灵穴位敷贴防治儿童哮喘80例临床研究[J].中医杂志,2008,49(3):221—224.[7]向希雄,司银梅.喘敷灵贴剂三伏穴位敷贴防治小儿哮喘的疗效观察[J].湖北中医杂志,2010,32(10):63—64.[8]张金梅,陆兴玲.穴位敷贴结合固本咳喘胶囊防治儿童哮喘52例临床观察[J].中医药信息,2010,27(6):44—45.[9]任辉杰.穴位敷贴治疗小儿支气管哮喘缓解期疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2012,19(5):76—76.[10]王叶芳.穴位敷贴法干预90例哮喘缓解期患儿的临床观察[J].浙江中医药大学学报,2012,36(1):79,81.[11]奚晓英.穴位贴敷防治咳嗽变异性哮喘68例疗效观察[J].内蒙古中医药,2012,31(13):79—80.[12]施小敏,唐运涛,喻洪钢,等.儿哮散穴位敷贴治疗小儿哮喘临床研究[J].四川中医,2005,23(4):65—66.[13]漆冬梅.穴位敷贴治疗小儿支气管哮喘100例临床观察[J].云南中医中药杂志,2012,33(2):42—43.[14]李建保,田金娜,刘小凡,等.小儿防哮敷贴粉穴位敷贴治疗哮喘缓解期患儿118例[J].中医外治杂志,2011,20(3):24—25.[16]李华.穴位敷贴防治小儿哮喘的临床观察[J].中医儿科杂志,2010,6(2):39—42.[17]陆力生,王明明,陈辉丽,等.中药穴位敷贴防治小儿哮喘60例[J].南京中医药大学学报(自然科学版),2004,20(4):217—218.[18]郭芬芳.三伏天中药穴位敷贴治疗小儿支气管哮喘缓解期临床观察[J].中国中医药信息杂志,2011,18(7):67—68.[19]刘嘉君.补肾健脾方配合中药穴位敷贴治疗小儿哮喘缓解期临床研究[J].长春中医药大学学报,2011,27(3):380—381.[20]成华,徐明扬,葛振华,等.中药贴膏治疗儿童哮喘缓解期的临床观察[J].中医儿科杂志,2010,06(4):36—37.[21]余燕玲,尚莉丽.穴位贴敷法治疗小儿支气管哮喘缓解期的临床观察[J].光明中医,2011,26(5):978—981.[22]余艳兰.中药穴位敷贴治疗儿童哮喘的Meta分析[J].中医药导报,2010,16(6):139—141.[23]何甘霖,何穗智.中药穴位敷贴治疗儿童哮喘随机对照试验的Meta分析[J].中国中医急症,2007,16(9):1114—1116.
很多孩子夏天身体不错,一到天气转凉开始生病,发热、咳嗽等,常常不能按时上学,家长极为困扰,那么如何预防呢?希望通过如下讲解能够解决家长难题,避免不正确的护理和治疗再次伤害到孩子。秋冬季天气逐渐转凉,自然界植物生长减缓树木开始落叶,表现出肃杀的气氛,五行表现为金的特点。金气下行正常则天气正常,金气不降则表现为秋燥。人体也是一样,秋季肺气正常下降则不生病。小儿肺常不足,下降之力不足,容易引起咳嗽。同时,如果某种原因阻碍肺气下降,这些孩子更加容易咳嗽。阻碍肺气下降的主要因素是湿,湿阻中气,中气不能下降,在上部的火气不能下降,火克金,肺气受伤,所以咳嗽。湿从哪里来,《黄帝内经》中说过,秋伤于湿,冬生咳嗽。如何避免湿阻碍中气运行呢,我们从夏天就要注意,中气运行最为重要,小儿中气最为薄弱,容易受伤,夏天更是一年中最为薄弱的季节,冷饮和寒性食物都是阻碍中气运行的罪魁祸首,养生术语中有冬吃萝卜夏吃姜,姜就是温暖中气的药物,中气喜温不喜寒。目前流行的冷饮让孩子垂涎欲滴,孩子吃后常常表现为胃口不佳,经常一阵阵肚子痛,有的孩子呕吐,脸色发白发青,鼻梁根部即山根常有青色,大便会坚硬像羊屎球,有的孩子大便稀不成形,种种表现都是湿阻中气,运行不畅。这些孩子稍微遇到天气变化,会容易出现发热、怕冷等表现,很多孩子扁桃体发炎或者化脓跟这个有关,湿阻中气运行,火气不能下降,如果秋燥严重,孩子立即表现为长期反复的咳嗽不易治愈,跟火气上冲伤肺有关。基于以上论述,我们发现,无论秋冬,孩子的发热、怕冷、咳嗽等疾病,罪魁祸首竟然都在夏天和立秋后的伏天,这就是冬病夏治的原理所在。一个有意思的现象就是,生活在乡村的人们都有这种习惯,在伏天,特别是立秋后的伏天,会把家里的所有东西,包括被子、衣物、食物等统统拿出来晒一遍,晒出里面的水气,这样好安稳过冬,自然真的很奇妙,立秋后都会有这么几天天气异常干燥炎热,提供给人们这种机会。其实人体也一样,人们要在这时“晒”出水分,当然不是让大家去晒太阳,而是要清除脾胃的湿,避免湿阻中气,避免秋冬生病。那么了解了这个问题,到底该如何避免湿阻中气或者如何去除体内湿邪呢?中气最怕湿,中气受伤后湿就马上产生了。所以最为重要的措施就是,夏季避免冷饮,保持脾胃正常功能,饮食以温热、清淡、容易消化为主。很多家长说孩子有以上所说的那些症状了怎么办,可以试着恢复脾胃中气的功能,首先食疗用山药、薏苡仁、白扁豆等加入煮粥。其次年龄小于4岁的孩子可以推拿治疗,效果不错。推拿穴位可以选择运脾土,即拇指桡侧,揉板门,即大鱼际;揉天枢、揉脐,摩腹,按揉足三里,捏脊等。一般孩子通过这些措施可以好转,更加严重的孩子可能要中药调理。所以抓紧立秋后这段时间,保中气,除湿邪,是秋冬孩子不生病的关键,像老一辈们晒家当一样,“晒”出孩子体内的湿,中气脾胃更加健壮,才能安然过冬。
多数孩子都会有过咳嗽,咳嗽也常常牵动家长的神经,有些孩子偶尔咳嗽,可是常常十天半月不能好转,有些孩子一刻不停的咳嗽,咳嗽厉害还会呕吐;有些孩子整夜咳嗽,翻来覆去,孩子难过家长更难过,种种不同的咳嗽,让家长们无所适从,那么孩子咳嗽到底是怎么回事呢,究竟咳嗽该怎么处理,希望通过下面的问题能够给家长一些帮助。孩子为什么会咳嗽?首先从中医的角度来看,咳嗽和肺密切相关,多种原因导致肺气异常均可引起咳嗽。小儿肺是最为娇嫩的,容易受到外界环境影响,所以小儿容易咳嗽。同时小儿各个脏腑均不成熟,其他脏腑工作不正常,也会影响到肺的正常工作,引起咳嗽。不同类型咳嗽如何区分?咳嗽的原因总体分为外部原因,即外感;和内部原因,即内伤。外部原因主要为四季不正常的天气,天气的突然变化,人体不能随之调整应对,并因为孩子的不同体质,从而表现出不同的咳嗽情况,如果表现出咳嗽喉痒,痰白清稀等寒性表现,就是风寒咳嗽;如果伴随痰黄粘稠、口渴咽痛、发热、汗出等热性表现,则为风热咳嗽;内部原因主要是痰、燥和虚,痰会影响肺气的正常通行,是咳嗽的重要原因,如果孩子咳嗽痰多,色黄,伴有舌苔黄厚,等情况,就是痰热咳嗽;如果咳嗽痰多色白,胸闷、胃口差,精神困倦,舌苔白厚,就是痰湿咳嗽;燥是有火无水的表现,肺就像一个充满气的帐篷,有火有水则帐篷中一团热气,如果有火无水,则帐篷会被烧坏,有水无火则帐篷不能被撑起。燥咳表现为咳嗽痰少,粘而难咯,手足心热等。长期生病或者先天不足的孩子,由于肺气不足,也会咳嗽,并且久久不能痊愈,表现为咳嗽无力,气短懒言等虚弱表现。不同咳嗽如何家庭治疗?咳嗽是每个孩子最为常见的症状,有的家长一见咳嗽就给孩子喝冰糖雪梨,有的会喝川贝,有的则会吃感冒咳嗽药,但是不是总有效,那么孩子咳嗽究竟应该如何简单治疗和护理呢?希望通过下面的介绍,我们能够学会简单判断孩子属于何种咳嗽,并给予相应的治疗。首先,孩子最初咳嗽多数是因为着凉,有的晚上没有盖好被子,有的出去玩出了一身汗,有的天气变化没有增减衣服,这些咳嗽会伴随流清鼻涕,孩子怕冷,甚至发热,体质壮的不出汗,体质虚的出虚汗,此时在家护理可以用葱白生姜煮汤,加入红糖,体质虚的葱白用少,红糖多,体质壮的葱白多用。但是其中一种要注意,如果孩子玩了一身汗,然后着凉的,要注意,葱白不要太多,并且多喝稀粥,不然咳嗽不容易好,容易伤肺。其次,我们从咳嗽的时间来判断,如果孩子咳嗽仅仅是白天咳嗽,晚上不咳嗽,多数孩子会伴随胃口差,不思食,在治疗咳嗽的同时注意饮食控制,要吃热吃软吃少,脾胃调整好了,肺才能好,可以用一些萝卜煮水、鸡内金等。反过来,有的孩子夜间咳嗽为主,白天不咳,并且精神好,胃口好,一般这种咳嗽持续时间会比较长,这种跟肺阴受伤有关,可以用一些养肺的食物,比如山药,加入萝卜等食疗,当然应用养肺降肺的中药效果更好,比如半夏、麦冬、人参等。还有些情况会引起咳嗽长期反复不愈,比如肺炎支原体感染、过敏体质、过敏性鼻炎、哮喘没有很好控制、鼻窦炎等等,这些还需要进一步治疗原发病。另外,很多孩子存在反复呼吸道感染的情况,多数跟孩子的肺脾不足有关,这些孩子体质瘦弱,面色白,有的有贫血,平时胃口差,挑食偏食,容易出虚汗,睡觉不安稳,夜间磨牙等等,应该首先增强体质,调理脾胃,然后才能不会反复咳嗽。正所谓,土生金,脾胃属土,肺属金,脾胃不好的孩子,肺当然不会强壮。什么情况要送孩子到医院?咳嗽是孩子较为常见的情况,很多情况下不一定要立即到医院就诊,家长通过以上简单处理,孩子的咳嗽会得到逐渐缓解。但是下列情况家长一定要注意,及时到医院就诊,避免耽误病情。首先是孩子咳嗽时声音突然嘶哑,或者不能发声。这种多是孩子喉部突然炎症水肿导致,严重的容易造成呼吸困难甚至窒息,所以要到医院保证足够的氧气供应。其次,孩子口唇青紫,口唇青紫代表孩子已经出现缺氧,严重的肺炎、哮喘和异物吸到气管里面,均可引起缺氧,从而发生危险,所以要到医院就诊。再次,小婴儿虽然咳嗽不厉害,但是如果出现不吃奶,口吐泡沫等情况,也说明肺部有较为严重的炎症,要到医院检查。最后,反复咳嗽时间较长,多种药物不能缓解,也要到医院检查明确原因。孩子不吃药,有无什么方法可以治疗咳嗽吗?有些孩子吃药比较困难,经常会有家长说每次喂药都是哭的一身汗,全家上阵也没有喂进去几口药,那么有没有什么方法可以不用吃药呢,喂药实在太不忍心了。这里就简要介绍几种方法,也是经过多年验证效果可靠的方法。首先,外治,目前药店都有多种止咳贴,这种止咳贴贴在穴位上对于疏通经气,发散风邪,效果不错,一般外感咳嗽均可应用。关键穴位要选好,一般常用的穴位有几个,天突穴位于胸骨上端的凹陷中;膻中位于两乳头连线的中点;肺腧位于背部两个肩胛骨和脊柱中间的空隙。用止咳贴贴在这些部位,孩子容易配合。其次,推拿治疗,家长掌握一些常见的推拿方法,既可减少孩子痛苦,也可以避免内服药的副作用。按揉食指末端指腹面3分钟清肺;按揉大小鱼际各3分钟化痰;推天突穴到膻中穴3分钟宽中化痰;按揉两侧肺腧各3分钟调理肺气。另外,按摩时家长可以手指蘸取姜汁以增强按摩效果。如何正确认识咳嗽?孩子因为各种原因引起咳嗽,家长首先想到的是止咳,只要孩子不咳嗽,家长就会认为有效果,其实这种认识并不全面,我们要对咳嗽有更加深刻的认识,才能避免孩子受到我们无心的伤害,让孩子接受正确的治疗和用药。首先,人体的呼吸道有自我清洁的作用,一切外界的东西刺激到呼吸道都可能引起咳嗽,这正是呼吸道的自我清洁和保护作用,呼吸道要把这些外界的东西排除掉,咳嗽可以把这些东西带出体外。所以我们看到孩子咳嗽首先要明白这一点,然后再确定如何处理。如果仅仅是异物呛到,短暂咳嗽之后,异物排除,咳嗽即止。如果呼吸道有炎症,咳嗽有利于炎症分泌物的排出,很多家长会说孩子根本不会吐痰,这个不必担心,家长们都会注意到孩子咳嗽一阵后,有一个吞咽的动作,孩子把咳到喉咙的痰咽下去了,然后进入胃肠道消化排出,所以咳嗽有利于疾病恢复,或者说咳嗽是机体自我复原的手段。所以,这些情况下我们不可过多使用镇咳药,这些药物只是抑制孩子的咳嗽神经反射,让呼吸道对异物和炎症没有反应,自然没有咳嗽,其实并不利于疾病恢复,适当的咳嗽反而更有利于疾病愈合。其次,有些情况下,咳嗽异常剧烈,影响孩子睡眠和正常生活,或者呼吸道根本没有异物或炎症,而是机体神经反射异常导致错误发生咳嗽冲动,这些情况下可以在医生指导下适当使用镇咳药,这样可以改善孩子生活质量,从而有利于疾病恢复。所以,咳嗽并不是一定要立即止住才好,家长们一定要树立正确的认识,才能避免不正确的用药和治疗。